Título: Safety of antihistamines during pregnancy and lactation
Autor: Miranda So RPh Pina Bozzo Miho Inoue MD Adrienne Einarson RN
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Comentario : Dr. Juan Ferrer

Durante el periodo de embarazo y lactancia es común que las pacientes presentes síntomas de alergia.
En esos momentos podemos tener algunas dudas sobre la seguridad del uso de drogas antihistamínicas.
Los antihistamínicos de primera generación no presentaron  efectos  sobre el feto cuando fueron usados durante el embarazo., no generando malformaciones congénitas.
Los de segunda generación son preferidos en general por la menor cantidad de efectos colaterales que generan a nivel de sistema nervioso  central.
La Cetirizina  demostró no generar efecto sobre el feto en diferentes  estudios.
La Fexofenadina es un  metabolito de Terfenadina y si bien no existen datos  de malformaciones en humanos  de esta  droga, sí hay alguna evidencia en contra del uso de su precursor en el embarazo.
Loratadina y Desloratadina demostraron ser seguras en el embarazo, aunque un estudio las asoció con aumento de hipospadias, relación que no se encontró en trabajos posteriores.

Título: Streptococcus pneumoniae Coinfection Is Correlated with the Severity of H1N1 Pandemic Influenza
Autor: Gustavo Palacios1.*, Mady Hornig1., Daniel Cisterna2, Nazir Savji1, Ana Valeria Bussetti1, Vishal
Kapoor1, Jeffrey Hui1, Rafal Tokarz1, Thomas Briese1, Elsa Baumeister2, W. Ian Lipkin1*
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Comentario : Dr. Miguel Pedrola

Este estudio realizado por la Universidad de Columbia de EE.UU y el Instituto Malbrán de la República Argentina tuvo por objeto explicar la mayor tasa de letalidad mostrada por el virus de la Gripe A en nuestro país.El 11 de junio de 2009, la Organización Mundial de la Salud (OMS) declaró un brote pandémico de enfermedad respiratoria asociada con un nuevo virus de la influenza A (H1N1) o (H1N1pdm). La infección con H1N1pdm se considera leve, sin embargo, la cepa parece ser muy contagiosa. Basado en un estudio en la comunidad de La Gloria, México, donde fue detectado el virus a principios de 2009, y datos de vigilancia en todo el mundo más los modelos matemáticos, la tasa de letalidad se estima en 0,6%. El primer caso fue reportado en la Argentina el 17 de mayo de 2009; el 16 de julio de 2009, apenas dos meses después, el número de casos en la Argentina ascendieron a 3.056, con 137 muertes, lo que representa una tasa de letalidad del 4,5% calculado.En la Argentina no se encontró una  mayor frecuencia de co-morbilidades (diabetes, obesidad, asma, inmunodepresión, embarazo) que justifique la elevada tasa de mortalidad. Con en mismo objetivo se evaluó alguna mutación genética que pudiera llevar a aumentar la virulencia viral tales como resistencia antiviral o derivación genética. La secuenciación genómica de 26 muestras significativas de casos leves y severos no reveló datos consistentes para desarrollar un fenotipo más virulento. Una tercera alternativa fue la de evaluar co-infección con otros virus o bacterias para lo cual se investigaron 199 muestras de hisopados nasofaríngeos de casos leves y graves de la enfermedad.Se encontró mayores casos de severidad en las co-infecciones con S. Pneumoniae particularmente entre individuos de 6 a 55 años.Aunque seguramente esta no es la única respuesta a la mayor tasa de letalidad mostrada por la epidemia de H1N1pdm se debe tener en cuenta para indicar la vacunación antineumocócica en personas con riesgo de desarrollar enfermedad respiratoria grave por gripe A.

Dr. Miguel Pedrola 

Título: Necrotizing fasciitis
Autor: Rukshini Puvanendran MMed FCFP MB BS Jason Chan Meng Huey MB BS Shanker Pasupathy FRCS MB BS
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Comentario : Dr. Juan Bernardo Ferrer

EL PRESENTE ARTÍCULO DE UNA REVISTA DE ACTUALIZACIÓN DE MEDICINA GENRAL CANADIENSE  REVISA EL TEMA  FASCITIS NECROTIZANTE
SÓLO EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO TEMPRANO Y ADECUADO DE DICHA PATOLOGÍA PERMITE REDUCIR LA MORBILIDAD Y MORTALIDAD DE MANERA IMPORTANTE.
EN LA  FASCITIS NECROTIZANTE  ES CARACTRÍSTICO LA DESTRUCCIÓN DE TEJIDOS, TOXICIDAD SISTÉMICA Y PROBABLEMENTE ALTA MORBIMORTALIDAD  SI NO ES ADECUADAMENTE TRATADA. CON ANTIBIÓTICOS, CIRUGÍA AGRESIVA  Y DIAGNÓSTICO ADECUADO.
MÚLTIPLES DENOMINACIONES FUERON  USADAS PARA ESTA PATOLOGÍA, ACTUALMENTE SE SIGUE CLASIFICANDO COMO TIPO 1-POLIMICROBIANA- , QUE ES LA MÁS COMÚN Y TIPO 2 –MONOMICROBIANA- SIENDO  COMUN COMO AGENTE ETIOLÓGICO ESTAFILOCOCO METICILINO RESISTENTE DE LA COMUNIDAD.
EXISTEN MÚLTIPLES FACTORES DE RIESGO PERO ESTÁ DEMOSTRADO QUE EL  MÁS COMÚN DE ELLOS ES LA DIABETES MELLITUS Y EL ANTECEDENTE  DE TRAUMA A NIVEL DE LA PIEL
LA CREPITACIÓN Y EL INTENSO DOLOR SON SÍNTOMAS DE SEVERIDAD, AUNQUE LA SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DE LOS MISMOS ES MUY DISCUTIDA.
LA HOSPITALIZACIÓN SE SUGIERE CUANDO LA LESIÓN DE PIEL SE ACOMPAÑA DE SIGNOS Y SÍNTOMAS DE COMPROMISO SISTÉMICO
EXISTE UN SCORE DE LABORATOIO QUE PERMITE PREDECIR CUALES PACIENTES SE FAVORECERÍAN CON UN TTO QUIRÚRGICO TEMPRANO.

Título: Cardiovascular Events during World Cup Soccer
Autor: Ute Wilbert-Lampen, M.D., David Leistner, M.D., Sonja Greven, M.S., Tilmann Pohl, M.D., Sebastian Sper, Christoph Völker, Denise Güthlin, Andrea Plasse, Andreas Knez, M.D., Helmut Küchenhoff, Ph.D.,
and Gerhard Steinbeck, M.D
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Comentario : Dr. Miguel Pedrola

El próximo mes de Junio se desarrollará en Sudáfrica el Mundial de Fútbol y es bueno tener presentes algunas cuestiones médicas en torno al mismo.
El último Mundial de Fútbol tuvo lugar en Alemania y un grupo liderado por el Dr. Utel Wilbert-Lampen estudió los efectos del stress entre los simpatizantes y los eventos cardiovasculares durante la realización de este campeonato.
Este grupo alemán comparó los eventos agudos cardiovasculares desarrollados durante el 9 de Junio al 9 de Julio del 2006 en 15 centros de la zona de Bavaria, cuya principal ciudad es Munich, con los ocurridos en el mismo periodo del año en el 2003.
Las conclusión a las que arribaron fueron que el día que jugó la selección alemana la incidencia de eventos cardíacos fue de 2,66 veces mayor al periodo control y si lo desagregamos por sexo, en los hombres fue de 3,26 veces mayor y en la mujeres 1,82 veces mayor siempre comparando con el control. Para aquellas personas con diagnóstico de coronariopatía se observó que el día del partido los eventos coronarios agudos fueron del 47% comparado al 29,1% en el periodo control. Además se observó que la mayor incidencia de eventos se desarrolló en las 2 primeras horas de comenzado el partido.

Título: Influenza A H1N1 en Argentina Manual del Vacunador
Autor: Ministerio de Salud de la Nacion
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Comentario : Dr. Juan Bernardo Ferrer

EL SIGUIENTE DOCUMENTO  CREADO  POR LAS INSTITUCIONES REFERENTES DE SALUD DE LA NACIÓN  SIRVE DE MATERIAL DE CONSULTA  SOBRE L APREVENCIÓN DE ENFRENEDADES COMO GRIPE Y ENFERMEDADES PRODUCIDAS PRO NEUMOCOCO.
ES COMÚN QUE EN NUESTRO CONSULTORIO NOS ENCONTREMOS CON DIFERENTES INQUIETUDES PLANTEADAS POR LOS PACIENTES , Y EN OCASIONES NOS PUEDE RESULTAR COMPLEJO RESPONDER A LAS MISMAS CON TODO EL SOPORTE TÉCNICO –CIENTÍFICO .
LA  LECTURA  DE ESTE MANUAL DE VACUNACIÓN 2010 NO PERMITE COMPLEMENTAR NUESTRA INFORMACIÓN  PARA DE ESTA MANERA  ASESORAR ADECUADAMENTE  A NUESTROS PACIENTES

Título: Helping patients with localized prostate cancer reach treatment decisions
Autor: Kathryn Birnie John Robinson PhD
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Comentario : Dr. Juan Bernardo Ferrer

DENTRO DE LAS ACTIVIDADES QUE LOS ESPECIALISTAS EN MEDICICNA INTERNA REALIZAMOS EN NUESTRO CONSULTORIO, FRECUENTEMENTE SE ENCUENTRA LA DE COLABORAR CON LOS PACIENTES EN TOMAR LA DECISIÓN ADECUADA PARA EL TRATAMIENTO DE SU PATOLOGÍA
EL PACIENTE CON  CÁNCER DE PROSTATA LOCALIZADO   GENERALMENTE SE PRESENTA CON UNA VARIEDAD DE OPCIONES DE TRATAMIENTO  QUE LES HAN SIDO PLANTEADAS POR LOS DISTINTOS ESPECIALISTAS.
DEBIDO  A LA  FRECUENCIA DE LAS CONSULTAS Y LA RELACIÓN MEDICO –PACIENTE-FAMILIAR ES COMUN QUE NUESTRA OPINIÓN SEA MUY TENIDA EN CUENTA.
SIN UN CONSEJO MÉDICO ADECUADO LOS PACIENTES PUEDEN BASAR SUS DECISIONES  MÁS EN DATOS ANECDÓTICOS QUE EN EXPERIENCIA CIENTÍFICA.
SE DEBEN  FUNDAMENTAR  LOS BENEFICIOS Y RIESGOS DE CADA TERAPIA PROPUESTA, HACIENDO HINCAPIÉ NO SÓLO EN LA EFECTIVIDAD DEL TRATAMIENTO, SINO TAMBIÉN EN LA MORBIMORTALIDAD DE LOS MISMOS.
ES IMPORTANTE  QUE SE DESMIENTAN LOS PRECONCEPTOS  INFUNDADOS Y SE CREE UN ESPACIO DE CONTENCIÓN  PARA EL PACIENTE DONDE PUEDA PLANTEAR  TODAS SUS DUDAS Y TEMORES. ESTE ESPACIO DEBE INCLUIR, SI EL PACIENTE LO CONSIDERA NECESARIO, LA PARTICIPACIÓN DE FAMILIA  Y ALLEGADOS.
INVOLUCRARSE  EN LA TOMA DE DECISIÓN DEL PACIENTE NOS PERMITIRÁ LUEGO TRANSITAR EL TRATAMIENTO  ADECUADAMENTE, SIN ANSIEDADES Y TEMORES DESMEDIDOS PORQUE TODO HA SIDO CONVERSADO DE ANTEMANO

Título: Uso de Diuréticos en pacientes con hipertensión ( ingles )
Autor: Michael E. Ernst, Pharm.D., and Marvin Moser, M.D.
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Comentario: Dr. Federico Baldomá

En mi opinión esta revisión debería formar parte de la categoría “artículos que el clínico no debe dejar de leer”  no sólo porque compendia 84 artículos de la literatura,  sinó  por constituir una herramienta terapéutica de uso diario para todos los que nos dedicamos a la actividad asistencial, ya que es una droga básica en el tratamiento de la patología más prevalerte en nuestros pacientes.
  Llama la atención el dato e que en Estados Unidos solo un tercio de los pacientes tributarios de recibir fármacos de este grupo para la hipertensión arterial lo tienen indicado, probablemente debido a la poca publicidad que realiza la industria farmacéutica, más inclinada a la promoción de nuevos medicamentos, pero también a causa del temor de los médicos respecto de estas drogas con no pocos efectos indeseables.
Repasa el rol de cada uno de los tipos de diuréticos, haciendo hincapié especialmente en las tiazidas,  de las cuales desglosa  las características de varias de ellas, y aclara específicamente las dosis equipotentes que no son las mismas, como muchas veces se piensa. También aclara el rol de la furosemida y de los ahorradores de potasio.
Especifica el uso de los mismos en cuanto a pacientes con deterioro de la función renal y puntualiza sintéticamente cada uno de los posibles efectos adversos devenidos de su uso y propone estrategias para sobrellevarlos pudiendo mantener su uso.

Título: Protocolo Diágnostico y Terapéutico de Hipercalcemia en el Paciente Oncologico
Autor: B. Martínez-Amores Martínez, M. Martín Angulo, F. Navarro Expósito y M. Hassanhi
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TITULO: RABIA. ESCORPIONISMO. OFIDISMO. GUIA DE ATENCIÓN
AUTOR: Ministerio Salud Provincia de Santa Fe - Argentina
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Título: Evidence of the Use of intramuscular Injections in Outpatient Practice
Autor: Mark Shatsky
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Comentario: Dr. Federico Baldomá

Aunque muchos médicos y la mayoría de los pacientes piensan que la vía intramuscular es superior a la vía oral en cuanto a la capacidad de mejorar los cuadros clínicos, el soporte de la literatura indica que esto no es cierto. La vía oral tiene la misma eficacia que la intramuscular para la mayoría de las indicaciones, y el artículo analiza este hecho puntualmente en cuanto a antibióticos, corticoides y AINES.
Enfatiza las desventajas de la vía intramuscular, en cuanto a costos, dolor, ansiedad por parte de los pacientes y riesgos de infección local en el sitio de inyección, así como la necesidad de contar con personal que realice la práctica, lo cual muchas veces plantea una dificultad.
Por supuesto que la vía intramuscular no es obsoleta y conserva algunas indicaciones puntuales, que el artículo repasa prolijamente, y en los casos en los que la vía oral no sea aceptable por intolerancia.
Este breve artículo de fácil lectura cuestiona a la inyección como símbolo del poder terapéutico

Título: Most recent developments in strategies to reduce the progression of structural changes in osteoarthritis: today and tomorrow
Autor: Dres. Pelletier y Raynauld
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Comentario : Dr. Juan Bernardo Ferrer

EL Artículo destacado es una revisión canadiense de lo autores Pelletier y Raynauld de las nuevas estrategiaspara reducir los cambios estructurales de la osteoartritis.
Describe la historia de la enfermedad y plantea los aspectos clínicos de la misma jerarquizándo las estrategias preventivas no farmacológicas,las que no siempre priorizamos a la hora de tratar a nuestros pacientes.
Los autores abordan el tema de las lesiones deportivas y su relación con osteoartritis, actualizando la relación entre progresión de enfermedad y tipo de lesión y cuestionan la importancia dada en la práctica clínica a la prevención de osteoartritis traumática.
Desarrolla una mirada crítica de los distintos trabajosrealizados para validar la eficacia de la innumerable terapéutica utilizada en esta patología.
Finalmente plantea las actuales y probables líneas de investigación,dejando abierta la posibilidad de nuevos tratamientos,si bien la cura de esta patología pareciera por el momentono haberse encontrado.

Título: Recomendaciones para el lavado de manos
Autor: Sociedad Argentina de terapia intensiva
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Comentario : Dr. Juan Bernardo Ferrer

La lectura de las recomendaciones intersociedades para el manejo de higiene de lavado de manos es una buena forma de revalorizar una práctica que debería ser común en nuestra rutina de trabajo.
Este documento realizado por la sociedad argentina de infectología, la sociedad argentina de terapia intensiva, asociación argentina de cirugía y asociación de enfermeros en control de infecciones entre otras, permite redescubrir los materiales y métodos necesarios para realizar una adecuada higiene de manos en el ámbito hospitalario y quirúrgico.
Sabemos lo fundamental de esta acción en el control de infecciones y debemos insistir permanentemente para que esta metodología se imponga en todos los servicios de salud. Una continua educación en el tema y persistencia en los controles son parte fundamentales de una adecuada política de control de infecciones.

Título: Choosing a Skeletal Muscle Relaxant
Autor: Sharon See - Regina Ginzburg
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Comentario :

Los miorelajantes se encuentran entre los medicamentos más recetados y más vendidos, sin embargo no constituyen la droga de primera elección para la mayoría de las entidades para las que se las utiliza.
En todos los casos en que su uso estaría indicado deberían ser asociados a otra droga, sobre todo un AINE, ya que han demostrado en algunos casos ser mejores que placebo pero inferiores a los demás analgésicos.
Esta mejoría modesta que provee este grupo de drogas debe ser siempre pensada en relación a efectos adversos, interacciones, contraindicaciones y costos, que el artículo no deja de aclarar, y detalla en cada una de las drogas, lo cual brinda una mejor comprensión, para la indicación personalizada a cada paciente.
En cualquier caso la evidencia apoya el uso de cursos cortos de tratamiento, y debe ser revisada más profundamente en el caso del uso crónico.

Título: Risk and benefits of Omega 3 fats for mortality, cardiovascular disease, and cancer: systematic review
Autor: Hooper et al. BMJ 2006; 332, 752-760
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Comentario: Dra. Carina Colombo Berra

En este reporte se realiza una revisión sistemática de la evidencia de los efectos de los ácidos grasos Omega tres de larga y corta cadena en la mortalidad total, en desarrollo de eventos cardiovasculares y cáncer.
Se analizaron datos obtenidos desde febrero de 2002 hasta la fecha del reporte (marzo 2006) seleccionando 48 triales y 41 estudios de cohortes en total; sin que la estimación global mostrara evidencia fuerte en la reducción  del riesgo de mortalidad total por el consumo extra de grasa Omega tres en la dieta; ni en la incidencia de efectos cardiovasculares en este grupo ni en la aparición de cáncer.
Históricamente se asoció el consumo de ácidos grasos Omega de larga cadena a la baja incidencia de eventos cardiovasculares en poblaciones como Groenlandia, donde la dieta básica poblacional es a base de pescado. Estos ácidos son el EICOSAPENTANOICO (EPA), DOCOSAPENTANOICO ( DPA), DOCOHEXANOICO (DHA) que se encuentran en la grasa de determinados pescados y en el aceite de pescado, y el LINOLEICO (ALA)  de corta cadena que se encuentra en aceites vegetales, pudiendo este convertirse en forma variable a EPA y  a DHA.
Los efectos protectores descriptos involucran descenso de triglicéridos, mejoría de la función endotelial, estabilidad plaquetaria y mejoría en la sensibilidad a la insulina.
Pero también se encuentran componentes tóxicos como la grasa soluble, las dioxinas y bifeniles, que también podrían tener un potencial de aumentar el riesgo de cáncer; así como el de infarto y stroke.
En este metanálisis, se encontraron 15.159 títulos referidos al tema. De esta totalidad, se fueron excluyendo sucesivamente trials no randomizados, en niños, pacientes severamente enfermos, de duración menor de seis meses y/o con datos no totalmente confiables; quedando finalmente seleccionados los 48 trials y 41 estudios de cohortes mencionados más arriba.
En los estudios se usaron diversas metodologías de control combinadas de distintas formas (por ej. Suplementos dietarios en forma de cápsulas de aceite de pescados y emulsiones versus uso de aceites vegetales, otras grasas y recomendaciones dietarias), siendo por lo tanto de dífícil comparación entre si.
Como resultado de evaluar estos trabajos a la luz estadística, se llegó a las siguientes conclusiones:
-  Con respecto a la mortalidad, la evidencia de que esta disminuye en pacientes randomizados con suplementos de Omega tres, fue inconsistente.
-   Similar inconsistencia se vio en los tópicos de riesgo cardiovascular y cáncer
-   Los hallazgos de los autores no justifican el aliento a comer más pescado que lo indicado en una dieta balanceada o a recibir suplemento dietario especial del mismo, hasta tanto no se disponga de más evidencia.
-   De todas maneras, en todos los reportes se insiste en una dieta adecuada a las necesidades de cada paciente y en mejorar el estilo de vida.

Título: Guidelines on the use of the laboratory
Autor:
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Comentario: Dr. Juan Bernardo Ferrer.

Dentro de la lista de estudios complementarios que el clínico cuenta en la actualidad como ayuda para realizar un diagnostico se encuentra el laboratorio.
Sin embargo, aproximadamente el 75%de los diagnósticos se realizan o se aproximan con un adecuado interrogatorio.
El presente artículo tiene tiene el objeto de reevaluar las indicaciones de los laboratorios utilizados con mayor frecuencia.
Esta revisión incorpora algunos de los estudios bacteriológicos e inmunológicos así como también el dopaje de distintas drogas.
El valor de estas recomendaciones es relativo y debe ser adecuado a cada paciente en particular, pero deberían motivar un replanteo de nuestros pedidos de laboratorio.

Artículo: Dra. Isabel Pineda.